患者于2018年10月8日下午突然出现头痛、头晕，伴恶心，加重时呕吐，当时未做特殊处理（注：患者自幼有先天室缺性心脏病）。
发病第2天即2018年10月9日，就诊于北京市昌平区某医院，行头颅CT检查提示左侧颞叶占位病变，周围水肿明显（图-1）。
图-1：2018年10月9日头CT
家属联系北京某三甲医院专家看头颅CT片子，考虑左颞脑脓肿可能性大，建议对症消炎、脱水治疗。治疗中出现了发热的症状，体温高达37.6度。
发病后第5天即2018年10月12日，行头颅增强MRI检查提示左侧颞叶脑脓肿，周围水肿明显，脓肿壁强化明显（图-2）。
图-2：2018年10月12日头增强MRI
继续抗感染治疗近1周后（发病第12天即2018年10月19日），体温反而更高达39度，头痛、呕吐进一步加重。复查头颅CT提示左颞脑脓肿较前增大，周围水肿较前加重，有占位效应（图-3）。
图-3：2018年10月19日头CT
发病后第16天即2018年10月23日，转至另1家北京市位于昌平区某三级医院。入院第2天即2018年10月24日，复查头颅增强CT提示左颞脑脓肿仍无改善，脑水肿进一步加重，中线右移（图-4）。
图-4：2018年10月24日头增强CT
继续加强抗感染治疗，患者仍间断出现头痛、发热，体温高达39度。入院第9天即2018年10月31日，复查头颅CT提示左颞脑水肿仍较重（图-5）。
图-5：2018年10月31日头CT
入院第12天即2018年11月3日，患者体温仍持续升高不降，精神状态很差，喘憋明显。复查床旁胸片提示肺部感染（图-6）。
图-6：2018年11月3日胸片
入院第13天即2018年11月4日，常规复查头颅CT示左颞脑脓肿较前减小，左颞角轻度扩张（图-7）。
图-7：2018年11月4日头CT
入院第14天即2018年11月5日，患者突然出现寒战、高热，血氧降至60%左右。紧急行气管插管，后转至重症监护室，给予呼吸机辅助呼吸。床旁胸片提示：肺部感染进一步加重，左肺不张（图-8）。
图-8：2018年11月5日胸片
待病情相对平稳后，于入院第28天即2018年11月19日，行脑脓肿穿刺引流。术后留取脑脓肿穿刺液涂片示：G 球菌。基因检测考虑链球菌感染。术后当天复查头颅CT示左颞脑脓肿引流良好（图-9）。
图-9：2018年11月19日头CT
入院第30天即左颞脑脓肿穿刺引流术后第2天，即2018年11月21日，复查头颅CT（片子遗失）提示脑脓肿减小，遂拔除头部引流管。拔除头部引流管当天复查头颅CT示左颞脑脓肿基本消失，左侧脑室额角稍扩张（图-10）。
图-10：2018年11月21日头CT
此后仍间断发热，但头痛较前明显好转，继续抗炎治疗。
入院第35天即拔除头部引流管第5天，即2018年11月26日，复查头颅CT示左侧脑室额角再次扩张（图-11）。
图-11：2018年11月26日头CT
入院第44天，即2018年12月4日，停静脉输液，改为口服抗炎药物治疗。当天复查头颅增强CT提示左侧脑室额角扩张，左侧脑室内积脓（图-12）。
图-12：2018年12月4日头增强CT
该院医生此时已束手无策，建议家属转院继续治疗。经该院医生介绍转到李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程及结果2018年12月8日（外院经2家医院治疗2月后仍无效）转入李小勇脑脊液中心。入院时：神志清楚，言语模糊，表情淡漠（图-13），双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。四肢肌张力不高，肌力Ⅴ-级。当天头颅CT（图-14）示左侧侧脑室额角扩张、脑室内积脓。
图-13：2018年12月8日入院时
图-14：2018年12月8日入院时头CT
入院后完善检查，决定在局麻 强化下进行左侧侧脑室外引流。
入院第2日即2018年12月9日，术前行头颅CT检查，后给予脑室外引流，术后当天复查头颅CT示脑室引流管位置良好（图-15）。
图-15：2018年12月9日头CT
脑室外引流术后第1日，即2018年12月10日，患者神志清醒，言语切题，肢体活动自如。侧脑室外引流管引流通畅，可见脓性浑浊脑脊液流出，量约100ml。脑脊液常规：白细胞:80×106/L（升高）；脑脊液生化（GLU TP）：糖:0.90mmol/L（降低） 蛋白:97.08mg/dL（升高）。但患者血压偏低，考虑有先心病，伴有重度肺动脉高压，为保证收缩压不低于90mmHg，给予去甲肾上腺素泵入维持血压。
脑室外引流术后第2日即2018年12月11日，患者神志清醒，言语切题，肢体活动自如，但出现发热，体温高达38度。引流脑脊液偏少，复查头颅CT（图-16）提示颅内情况基本同前。
图-16：2018年12月11日头CT
脑室外引流术后第3日即2018年12月12日，患者仍间断出现发热，体温高达37.5度。但精神状态较前明显好转（图-17）。
图-17：2018年12月12日
脑室外引流术后第5日即2018年12月14日，患者仍间断出现发热，体温高达38度。但精神状态进一步好转，脸上有了笑容，言语变清楚（图-18）。
图-18：2018年12月14日
术后第8日即2018年12月17日，患者仍间断出现发热，体温高达37.8度。脑脊液引流量偏少，常规复查头颅CT（图-19）示脑室情况同前。
图-19：2018年12月17日头CT
术后第11日即2018年12月20日，患者仍间断出现发热，体温高达37.5度。此时血压可维持在正常水平，停止泵入去甲肾上腺素。
术后第17日即2018年12月26日，患者仍间断出现发热，体温高达37.8度。此时又出现了头痛的新症状，复查头颅CT（图-20）示颅内情况进一步好转。
图-20：2018年12月26日头CT
此后患者仍间断出现发热，两次复查头颅CT：术后第29日即2019年1月7日（图-21）、术后第40日即2019年1月18日（图-22）均提示颅内情况同前。
图-21：2019年1月7日头CT
图-22：2019年1月18日头CT
术后第54日即2019年2月1日，患者体温降至正常，且多次脑脊液培养均提示无菌生长。
此后继续静脉使用抗生素和脑脊液科治疗，患者病情进行性好转，多次脑脊液培养均提示阴性，未再次出现发热。待脑脊液性状及化验达标后安排于2019年2月14日即术后第67日行脑室-腹腔分流术。术前常规复查头颅CT（图-23）提示颅内情况没有显著异常。
图-23：2019年2月14日头CT
脑室腹腔分流术后第1天即2019年2月15日，患者精神状态良好，未出现发热(图-24)。
图-24：2019年2月15日
脑室腹腔分流术后第7天，即2019年2月21日，患者复查头颅CT示脑积水明显缓解；腹部平片示腹腔引流管位置良好（图-25）。
图-25：2019年2月21日检查影像
脑室腹腔分流术后12天，即2019年2月26日患者病情恢复好，手术切口拆线，安排出院。出院时：患者神清语利，双侧肢体活动自如，已经可以独立行走很长一段路了。由入院时的“卧床不起”好转为出院时的“行走自如”，患者老公和其本人脸上都露出了由衷的微笑，而且还送上了感谢信和锦旗（图-26）。患者老公还激动地说：感谢李小勇主任领导的团队给了我老婆第2次生命。
图-26：2019年2月26日出院时
三、出院后复查
出院后14天即2019年3月12日，患者来院复查，常规行头颅CT检查（图-27）示脑积水控制很好。
图-27：2019年3月12日头CT
复查时：患者神清语利，双侧肢体活动自如，可以自由行走，完全生活自理，而且变得丰满美丽了（图-28）。本人此时特别高兴，微笑着说：感谢您李小勇主任挽救了我的生命，让我可以重新回归社会，还能工作。
图-28：2019年3月12日身体一切正常
此后患者坚持每月来院复查一次，病情恢复好。
出院后近1年即2019年12月13日，患者再次来院复查。现身体已完全恢复至正常，变得更漂亮了，已回归了正常的工作（图-29）。
图-29：2019年12月13日
（完）
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